Marcadores nutricionais em hemodiálise: força de preensão manual e albumina?
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A doença renal crónica (DRC) é um importante problema de saúde pública com elevado impacto nos doentes afetados por esta patologia. A DRC é um grande multiplicador de risco em doentes com diabetes, hipertensão, doença cardíaca e acidente vascular cerebral. A desnutrição é uma complicação prevalente nos doentes em hemodiálise (HD) e apresenta uma elevada correlação com a mortalidade e morbilidade. A albumina é um dos marcadores de diagnóstico mais utilizados, embora o seu uso seja muito questionado. Algumas ferramentas de avaliação do estado nutricional têm sido aplicadas nesta população a fim de diagnosticar precocemente casos de desnutrição. A avaliação subjetiva global direcionada para pacientes (PG -SGA) é uma ferramenta validada de avaliação de risco nutricional nesta população. A força de preensão manual (FPM) é também muito utilizada para avaliar a função muscular e indiretamente o estado nutricional em contexto clínico, nomeadamente em HD. Objetivos e métodos: O objetivo dos autores foi avaliar o estado nutricional de uma população de doentes em HD crónica. Realizou-se um estudo prospetivo (N=119 doentes) em programa regular de hemodiálise (3x/semana). Foram estudadas as co -morbilidades dos doentes, o Índice de Massa Corporal (IMC), a albumina pré -diálise, PG -SGA (aplicado antes do início do tratamento) e FPM (avaliada antes e depois do tratamento com dinamómetro portátil Jamar, segundo a técnica de Hillman e com precisão de 0,5 Kg). Resultados: Avaliámos 119 doentes (56% sexo masculino) em tratamento dialítico, todos caucasianos, com média de idades 67.9 ± 12,64 anos. O valor médio de IMC é de 26,71 ± 4,80 Kg/m2 e valor de albumina médio de 4,0 ± 0,27 g/dl. 31.1% eram diabéticos e segundo a avaliação do PG -SGA 28,6% apresentavam risco de desnutrição e 6,7% encontravam -se desnutridos. Verificou -se uma correlação positiva entre a albumina e FPM antes do tratamento no membro sem acesso (p=0,000; r=0,398**). Em análise multivariada (regressão linear), registou -se uma associação significativa entre níveis mais altos de albumina (R -0.344; IC 95% -0.186 e -0.061; p<0.001) e FPM (R -0.253; IC 95% -4.79 e -0.89; p=0.005) com valores menores de score do PG -SGA, ajustado para a diabetes. Conclusão: Nesta coorte de doentes submetidos a HD, a desnutrição associou -se a valores menores de albuminémia e de força de preensão manual.
