A sarcopenia como indicador de prognóstico de mortalidade nos doentes em hemodiálise
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A Sarcopenia é a perda de massa e força na musculatura esquelética, que ocorre com o envelhecimento. Nos doentes em HD, vários fatores potenciam a perda de massa e função musculares, pelo que a sarcopenia pode ser muito comum nestes doentes. Além das consequências físicas negativas como aumento de ocorrência de quedas e limitações para as atividades de vida diária, pode promover alterações sistémicas que condicionam um aumento da morbilidade e mortalidade dos doentes. Este trabalho tem como objetivo avaliar a sarcopenia e o estado nutricional, de uma amostra de doentes em HD, determinando retrospetivamente o valor da sarcopenia como preditivo de mortalidade, durante um período de 7 anos. Material e Métodos: Amostra: o estudo incluiu 93 doentes em HD (60,2% homens; 20,4% diabéticos), com uma média de idades de 65,0±13,9 anos (mediana=67,5) que estavam em HD há cerca de 5,0±4,7 anos (mediana=3,59). A maioria realizava HDAF (91,5%), 3 vezes por semana (86%), por FAV (89,4%), com um tempo médio de 10,8±1,6 horas de HD/semana. Os doentes foram avaliados, no início do estudo, por BIA (BIA 101) e dinamometria (JAMAR). Foram recolhidos parâmetros antropométricos (peso, altura, IMC e % peso de referência) e analíticos (albumina, creatinina, colesterol total, proteína C reativa e IL6). Foi feita a avaliação nutricional pela SGA (escala 7 pontos). Diagnosticou -se a sarcopenia de acordo com o consenso europeu (EWGSOP – 2010). Assim, foram considerados com sarcopenia os doentes com Índice de Massa Não Gorda (IMNG= massa não gorda em kg/ altura2) < ao percentil 20, para o sexo e faixa etária, da população de referência NHANES (Homem: <18,1 kg/m2; Mulher: <14,6 kg/m2), avaliado por BIA 101; e com valores de força muscular < ao percentil 10, para o sexo, faixa etária e braço utilizado, dos valores de referência da população espanhola, avaliada por dinamometria (JAMAR). Resultados: Durante o período de estudo faleceram 16 doentes (17,2%). A prevalência da sarcopenia, no início do estudo, foi de 17,2%. Os doentes diagnosticados com sarcopenia foram os mais idosos (63,1±14,5 vs 73,8±4,5; p<0,05) e desnutridos (81,3% dos doentes com sarcopenia com score de SGA<6 e média score de SGA de doentes sem e com sarcopenia: 6,4±0,7 vs 5,6±0,9; p<0,001). Os doentes sarcopénicos apresentaram valores inferiores de: IMC (22,6±2,7 vs 25,5±4,1; p<0,01) e % de peso de referência (82,9,6±15,3 vs 98,6±15,9; <0,001), ângulo de fase_BIA (5,7±1,5 vs 7,2±1,6; p<0,05), massa celular em kg_BIA (19,8±5,1 vs 26,9±8,2; p<0,01), índice de massa celular_BIA (7,8±1,6 vs 10,3±12,9; p<0,01), creatinina (7,2±1,9 vs 8,7±2,4; p<0,05), albumina (3,8±0,3 vs 4,0±0,2; p<0,05) e colesterol total (129,7±37,6 vs 149,0±36,2; p<0,05). Identificaram -se, nos doentes sarcopénicos, valores superiores de: % água extracelular_BIA (47,7±7,2 vs 41,7±5,9; p<0,01), relação Na/k _BIA (1,0±0,35 vs 0,85±0,18; p<0,05), proteína C reativa (0,87±0,81 vs 0,57±0,39; p<0,05) e IL6 (11,3±9,2 vs 7,8±5,3; p<0,05). De acordo com a análise de Kaplan -Meier, a sarcopenia foi um preditor de mortalidade na amostra estudada (Long Rank=16,1; p<0001). Conclusão: A prevalência de sarcopenia, observada na amostra de doentes em hemodiálise, foi de 17,2%. A condição de sarcopenia foi capaz de distinguir os doentes com comprometimento do estado nutricional e da composição corporal. A sarcopenia pode ser um indicador de prognóstico de mortalidade dos doentes em hemodiálise.
